Les Troubles du Rythme Circadien Veille-Sommeil
A retenir:
Ils résultent de la perturbation de l’horloge biologique endogène, ou de sa synchronisation avec l’environnement.
Le diagnostic des TRCVS
Critères de diagnostiques communs:
On distingue bien les TRCVS endogènes et extrinsèques, mais un TRCVS peut être aggravé par l’environnement, et des caractéristique endogène peuvent aggraver un TRCVS extrinsèque.
Le syndrome de retard de phase:
La plainte du patient est surtout l’inertie du réveil, et la somnolence diurne du fait d’une dette de sommeil, qui prédomine en début de journée.
Facteurs contribuants: chronotype du soir, comportemental et motivationnel (utilisation des écrans, être le dernier debout de la maison…)
Fréquent chez les adolescents et jeune adultes (7 à 13%) et lors des insomnies (10%) avec une intrication entre les deux troubles.
Le syndrome d’avance de phase:
Les plaintes sont plutôt une insomnie de maintient du sommeil, un réveil précoce, une somnolence en soirée.
Facteurs contribuants: chronotype du matin, comportemental (coucher précoce en institution par exemple).
Touche principalement les sujets âgés. Prévalence estimée à 1% en population générale.
Les rythmes veille-sommeil irréguliers:
Les plaintes sont principalement l’insomnie et la somnolence diurne excessive. Il n’y a généralement pas d’épisode de sommeil > à 4 heures.
Il touche principalement les patients atteints de maladie neurodégénérative (Alzheimer, Parkinson, Huntigton) et les enfants avec un trouble du développement (TSA)
Le rythme différent de 24 heures:
Il est fréquent en cas de cécité! Touche jusqu’à 50% des personnes non voyantes. Très rare chez le patient sans cécité.
La désadaptation en horaire décalées ou travail de nuit:
L’article est disponible ici.
A noter que les symptômes peuvent persister même après le retour à un travail de jour, ou la retraite. Il touche entre 10 et 38% des personnes travaillant avec horaires atypiques.
Les troubles liés au décalage horaire:
Persistance des symptômes pendant 1 jour par fuseau horaire de décalage, en moyenne.
Il est plus fréquent lors des voyages vers l’est!
Les TRCVS non spécifiés:
Fréquemment rencontrés lors des pathologies neurodégénératives (Alzheimer, Parkinson, Huntigton) ou de trouble du développement.
Les comorbidités dans les TRCVS:
Les TRCVS possèdent de nombreuses comorbidités. Les plus connues sont les troubles neurodégénératif, neurodéveloppementaux et psychiatriques. Les répercussions métaboliques, immunitaires, cardiovasculaires sont abordées dans le travail de nuit.
Les comorbidités neurodéveloppementales:
Les patients atteints du trouble du spectre autistique ont fréquemment des troubles du sommeil et des rythmes veille-sommeil. Ils pourraient être en lien avec:
Ainsi, la mélatonine exogène a l’AMM dans l’insomnie chez les patients présentant un trouble du spectre autistique: Slenyto Vidal / RCP disponible en 1mg LP et 5mg LP.
La prise en charge des TRCVS améliore le tableau clinique et potentiellement la trajectoire développementale des TSA.
Le trouble déficitaire de l’attention, avec ou sans hyperactivité: pourrait avoir une physiopathologie commune avec les TRCVS à type de retard de phase (gènes impliqués dans les deux pathologies). Les TRCVS majorent les effets du TDAH, ainsi leurs prise en charge fait partie de l’arsenal thérapeutique.
Les comorbidités psychiatriques:
Les TRCVS ont une prévalence importante chez les patients avec un trouble psychiatrique. Un TRCVS est un facteur de vulnérabilité, de rechute, de pharmacorésistance, de risque suicidaire et de risque de symptômes résiduels.
Les comorbidités neurodégénératives:
La fragmentation du rythme veille-sommeil avec réveil nocturne et somnolence diurne est prépondérante et peut être le prodrome de la maladie. L’effet du traitement des TRCVS dans la maladie d’Alzheimer ou dans la maladie de Parkinson reste incertain.
Ce schéma (issu de l’article Diagnostic et comorbidités des TRCVS, voir source) résume les principales comorbidités du TRCVS:
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