Le Syndrome des Jambes Sans Repos pharmaco résistant

A retenir:

  • SJSR sévère, persistant malgré deux classes thérapeutiques essayées.
  • Prise en charge spécialisée.
  • Nécessité de s’assurer du bon diagnostic de SJSR, et d’éliminer un syndrome d’augmentation.
  • Facteur déclenchant à rechercher. Carence martiale à rechercher, encore.

Définition:

Il s’agit d’un syndrome des jambes sans repos sévère à très sévère (IRLS > 20/40) persistant ou récidivant sur une période de plus d’un mois :

  • Malgré une prise en charge par deux traitements de classes thérapeutiques différentes du SJSR, pris seul ou en association, avec une bonne observance, une posologie suffisante, un horaire de prise adaptée et une durée de prise suffisamment prolongée.
  • Ne correspond pas aux critères du syndrome d’augmentation.

Il nécessite une prise en charge spécialisée.

Est ce bien un syndrome des jambes sans repos:

Selon les 5 critères essentiels:

  • Trouble sensitif : si sensation de froid douloureux et d’émoussement, penser aux neuropathies. De même si topographie inhabituelle, strictement unilatérale, ou topographie systématisée à un trajet radiculaire. Utilité de la carte corporelle.
  • Dysesthésies aggravées par l’immobilité. Si bonne tolérance des longs trajets en avion par exemple, reconsidérer le diagnostic.
  • Dysesthésies améliorées par le mouvement : à distinguer des stéréotypies motrices (agiter le pied ou la jambe en position assise)
  • Dysesthésies plus importantes le soir ou la nuit : si au début des symptômes, apparition sur 24h ou prédominant le matin, ou non aggravés le soir, remise en cause du diagnostic.

Et s’assurer de l’absence de syndrome d’augmentation.

Causes possibles d’un SJSR pharmaco résistant:

-Dépression:

La dépression est une cause en elle-même de pharmacorésistance au SJSR. De plus elle peut engendrer des insomnies qui peuvent exacerber le SJSR et faire entrer le patient dans un cercle vicieux.

Malheureusement, les antidépresseurs sont pourvoyeurs de SJSR iatrogènes, il s’agit dont d’en prescrire un des moins pourvoyeur de SJSR.

A l’inverse : si SJSR iatrogène à la prise d’un antidépresseur, une prise d’agoniste dopaminergique ou une prise le matin pourrait améliorer les symptômes. Le Bupropion est également possible, n’induisant pas de SJSR.

Les antidépresseurs les moins pourvoyeurs de SJSR:

  • Fluoxétine, Citalopram (2 à 5 %)
  • Sertraline, Escitalopram, Venlafaxine, Duloxétine (5 à 10%)

-Trouble anxieux:

  • Ils peuvent être à l’origine d’insomnie d’endormissement, la ou les symptômes du SJSR sont les plus forts.
  • Un traitement par Gabapentine ou Pregabaline peut améliorer conjointement le SJSR, le trouble anxieux et l’insomnie.
  • Un traitement pour l’anxiété peut aussi être proposé. Si un antidépresseur est nécessaire, on choisira la aussi un des moins pourvoyeur de SJSR et une prise matinale.

-Carence martiale:

Encore et toujours! La cause la plus fréquente de pharmacorésistance. Elle limite les effets des agonistes dopaminergiques. La cause de la carence martiale ainsi qu’une supplémentation en fer sont à effectuer.

-Syndrome d’apnée du sommeil :

Les apnées peuvent être source d’éveil nocturne et donc de difficultés à se rendormir du fait des impatiences. D’autre part, un SJSR compromet l’adhérence au traitement par PPC.

-Fibromyalgie (syndrome algique diffus) :

Plutôt un diagnostic différentiel : les douleurs n’ont pas de composante circadienne, et ne sont pas améliorées par les agonistes dopaminergiques. Si la fibromyalgie et le SJSR coexistent, l’utilisation de la gabapentine ou de la Pregabaline peut être utile.

-Polyneuropathie :

Là encore, plutôt un diagnostic différentiel, même si 12% des patients atteint de polyneuropathie présentent un SJSR.  Les antidépresseurs ISRN, utiles dans la polyneuropathie ne seront pas conseillés si SJSR associé. On peut la encore utiliser la Gabapentine ou la Pregabaline.

-Changement de style de vie :

Une réduction de l’activité physique, ou une activité physique le soir, une dette de sommeil peuvent engendrer une recrudescence du SJSR.
Une heure de coucher plus tardive (entre 00h et 1h, période ou le SJSR est le plus intense) est également mise en cause.

-Causes iatrogènes :

  • Les antidépresseurs, les neuroleptiques (et notamment cachés : antiémétiques sauf la dompéridone : Motilium et antihistaminiques hypnotiques : phénothiazines), le lithium, l’oxybate de sodium utilisé dans la narcolepsie.
  • Le chlorhydrate de Tramadol, pourtant utilisé comme traitement du SJSR, a été décrit comme majorant les symptômes du SJSR.

Bilan complémentaire :

Devant toute suspicion d’un SJSR pharmaco résistant, la carence martiale doit être recherchée :

  • NFS, Ferritine, CRP (un état inflammatoire modifiant le métabolisme du fer), transferrine et coefficient de saturation de la transferrine.

La polysomnographie avec vidéo est indiquée systématiquement, surtout si atypies associées :

  • Recherche le degré d’inconfort du SJSR, ses heures d’apparition, son retentissement.
  • Recherche les mouvements périodiques du sommeil associé.
  • Permet de déterminer le temps total de sommeil (souvent entre 4 et 6 heures).
  • Permet de recherche un autre trouble du sommeil (SAHOS).

Le test d’immobilisation suggéré peut être utile, mais est surtout utilisé dans la recherche.

Un électroneuromyogramme peut également être utile si point d’appel.

Syndrome des jambes sans repos pseudo résistant :

Recrudescence transitoire du SJSR :

  • Hémochromatose : lors des saignées, il peut y avoir une recrudescence des symptômes, motivant la prescription temporaire d’un opioïde.
  • Insuffisance rénale chronique : surtout lors des séances de dialyse. La prescription d’un opioïde pour la dialyse peut être utile. Des horaires matinales, et la présence de pédales dans le lit de dialyse sont aussi utilisées. Enfant, la prescription d’agoniste dopaminergique pour les séances est efficace.
  • Recrudescence sans cause retrouvée.

SJSR correctement traité avec mauvais sommeil :

Il peut y avoir une amélioration des impatiences mais avec persistance d’un mauvais sommeil sur une insomnie, ou de douleurs avec une autre cause.

Il est alors important de traiter la comorbidité.

Conclusion :

Algorithme de prise en charge du SJSR pharmaco résistant, proposé par la SFRMS:

Mis à jour le

Enfance et sommeil

Sources :

– Syndrome des Jambes Sans Repos pharmacorésistant: SFRMS 2016: https://www.sfrms-sommeil.org/wp-content/uploads/2020/08/SJSR_MdS_SJSR-pharmo-re%CC%81sistant.pdf

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